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據黃驊市衛生健康局官微報道，8月24日上午，滄州渤海新區黃驊市衛生健康和醫療保障局正式揭牌。滄州渤海新區黃驊市政府副市長郭鋒，滄州渤海新區黃驊市衛生健康和醫療保障局全體領導班子和干部職工參加活動。

黃驊市為河北省轄縣級市，由滄州市代管。該市衛生健康局的成立，將衛健和醫保系統的職能合并成立新的部門，在新醫改背景下顯得非常搶眼。業內人士也在猜測：這是否預示著下一步醫保、衛健系統會有相應的調整？

據黃驊市衛生健康局官微報道顯示，該市郭鋒副市長致辭，指出：衛健醫保隊伍是一支有凝聚力、有戰斗力、能打勝仗的隊伍，近年來，無論是疫情防控，還是具體業務工作都取得了很好的成績，得到了各級領導的充分肯定，先后被國務院辦公廳通報表揚，省級、滄州市級領導多次專題調研，衛健醫保工作走在了滄州市的前列。

強調：新的名稱意味著新的使命，新的起點意味著新的征程，更名為滄州渤海新區黃驊市衛生健康和醫療保障局，標志著今后的工作將更加關注人民群眾的健康需要，更加注重人民群眾的健康素養，更加重視轉變人民群眾健康生活方式，以此為新契機，履行新職責，擔當新使命，為守衛廣大人民群眾的健康做出新貢獻。

作為健康治理研究者，筆者需要跳出本行業，立足中央的戰略部署，如果按照行業產值計算，縱觀其他萬億級行業，均為單一主管部門，比如：交通行業對應的交通部，能源行業對應的國家能源局。只有我國的醫療/醫藥/醫保行業，分屬國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局等三個部委（局）管理。

筆者發現，由多個部委分業監管的大概只有金融行業，即“一行兩會”（中國人民銀行、中國證監會、中國保監會）的治理架構。不過，金融行業的體量遠遠大于醫療服務業、醫藥產業兩大行業的總和。如果按照金融行業牽扯的廣義貨幣供應量（M2）計算（2581451.2億元），也遠遠大于整個健康服務業到2030年的預期值（160000億元）。

雖然業界常常將醫療、醫藥、醫保劃分為3個行業，其實它們處于同一個產業鏈中，創新藥械的研發、生產、流通屬于上中游，醫療服務屬于中下游，而基本醫保資金屬于我國公立醫療體系和藥品產業（不含耗材）最大的買單方。拋出第一個問題：動用三個部委的政治資源來管同一個產業鏈，管治架構是否最科學？行政效率是否最優解？

對健康領域“大部制”的倡導，主要來自醫療界和衛生系統。早在2008年全國兩會期間，時任衛生部長陳竺就披露衛生系統“大部制”改革方案將提交審議，將原國家藥監局并入原衛生部。不過，陳竺承認，由于當時全民醫保包括四個系統（城鎮職工和城鎮居民、新農合、大病保險、醫療救助），“大衛生部”不可能對其進行全面管理。

陳竺在任原衛生部部長期間，并未放棄對“大健康部”的爭取，他牽頭了“健康中國2020”戰略研究，筆者獲得的研究報告中就明確提出，“大健康部”納入醫保系統。2013年，國家衛計委成立后，時任有關負責同志也曾提出“一部四局”構想，即：國家健康部下轄國家醫保局、國家中醫藥局、國家藥監局、國家疾控局。

轉眼近十年過去了，“一部四局”構想并未完全實現。國家食藥監局2013年從原衛生部分離出來，經歷5年的國家食藥監總局時代，最終調整為國家藥監局，歸國家市場總局管理。2018年，基本醫保體系有關的所有職能被打包裝進新成立的國家醫保局，作為國務院直管的國家局。受新冠疫情影響，國家疾控局倒是在2021年掛牌成立，但并未劃入所有慢病防控職能，只承接傳染病防控職能。

中央層面的機構整合牽扯過多的政治因素，相對而言，地方改革更容易先試先行。據筆者梳理，過去十年，一些先行示范區、自由貿易區開始探索健康領域的“大部制”：

• 作為首個獲準先行使用未在中國上市的全球新藥的“醫療特區”，海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區（以下簡稱“樂城先行區”）在2020年成立樂城醫療藥監局。這比原衛生部下轄業務相對獨立的國家食藥監局再進一步，標志著醫療和藥監從“分別監管”向“統一監管”邁進。

  
  

• 作為國內首個省級自貿區，海南省從中央層面獲得更高授權。《海南自由貿易港建設總體方案》提出：“進一步推動海南大部門制改革，整合分散在各部門相近或相似的功能職責，推動職能相近部門合并。”鑒于海南省委書記沈曉明有過醫院院長、醫學院院長的背景，此前坊間傳聞，海南將在市級層面試點醫療、醫保、醫藥的“大部制”改革，但至今并未有具體的政策出臺。

  
  

• 2022年8月，河北省滄州市渤海新區黃驊市成立了衛生健康和醫療保障局。這或許是國內公開報道的首個衛生與醫保合并部門。

  
  

當前，無論是面臨普遍虧損的公立醫療行業，還是受疫情影響嚴重的民營醫療行業，又或者是告別高利潤、大市值時代的創新藥械行業，都面臨極其嚴峻的經濟挑戰。如果在經濟高成長期，醫療、醫藥行業有更多余力應對不同監管部門的差異化監管要求；那么在經濟下行期，全行業期待能夠機構整合（至少是一體化監管）有效降低改革成本（為納稅人省錢），有效降低市場交易成本（為市場主體省錢）。